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Managed Care Organizations

Negli Stati Uniti, le MCO (Managed care organizations), ossia le organizzazioni che gestiscono i piani assicurativi e i servizi sanitari ai pazienti, stanno vivendo cambiamenti epocali, non solo nelle modalità di erogazione delle prestazioni, ma anche in termini di modelli operativi, con il passaggio al pagamento value-based delle prestazioni. L'HealthCare Practice di Marsh fornisce soluzioni innovative per affrontare i rischi delle MCO.

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Il settore sanitario è in piena trasformazione a diversi livelli e comporta nuovi rischi. Il passaggio dal tradizionale sistema fee-for-service, che prevede il pagamento della singola prestazione alla struttura sanitaria, al sistema value-based, in cui per ogni assistito viene pagato alla MCO un contributo fisso, sta spostando alcuni servizi tipicamente ospedalieri verso altri contesti di assistenza sanitaria, come cliniche, ambulatori e servizi di telemedicina. L'evoluzione delle normative crea ulteriori incertezze sulla responsabilità di pagamento dei piani sanitari. L'esplosione dei dati sanitari e il cambiamento delle preferenze dei pazienti richiedono un’accelerazione degli investimenti in tecnologia da parte degli assicuratori e il coinvolgimento degli assistiti attraverso nuovi canali, per esempio le app su dispositivi mobili.

Tutti questi sviluppi accrescono le pressioni sul settore dell'assistenza sanitaria. Solo i piani sanitari più agili e resilienti potranno essere veramente efficienti.

Il team di consulenti dedicati alla managed care della nostra US HealthCare Practice mette la sua vasta esperienza al servizio delle MCO per valutare e mitigare i rischi e sviluppare i migliori programmi per la gestione dei rischi specifici delle MCO.

Digital cyberspace with particles and Digital data network connections concept.

Cyber Insurance

04/14/2025

La nostra gamma innovativa di servizi e strumenti di intermediazione assicurativa è studiata per consentire alle aziende di trasferire efficacemente i rischi cyber.

Violenza sul posto di lavoro

08/25/2021

L’assicurazione contro gli assalti armati (sparatorie di massa e attacchi con armi da fuoco) permette alle aziende di coprirsi contro questo genere di rischi non infrequenti.

Assicurazione datoriale EPLI

02/28/2023

Le persone sono la linfa vitale di ogni azienda. Tuttavia i dipendenti possono far valere rivendicazioni che impediscono al datore di lavoro di realizzare gli obiettivi strategici. Marsh è al fianco delle aziende per aiutarle a comprendere, gestire e mitigare i rischi di responsabilità civile che possono scaturire dalla gestione del rapporto di lavoro subordinato.

Hospital Ward: Friendly Black Head Nurse Uses Stethoscope to Listen to Heartbeat and Lungs of Recovering Male Patient Resting in Bed, Does Checkup. Man Getting well after Successful Surgery

Report

Medical Malpractice – I principali rischi per le Aziende sanitarie

11/29/2023

FAQs

Il settore sanitario ha risposto tempestivamente alla sfida del Covid 19 passando dai tradizionali appuntamenti in ambulatorio all'opzione più evoluta delle visite mediche a distanza. Per i piani sanitari questa trasformazione ha comportato l’esigenza di valutare rapidamente i servizi per determinare quali rientrassero effettivamente nella telemedicina e fossero rimborsabili. Ora che i consumatori hanno avuto un assaggio della comodità delle visite mediche a distanza, per le MCO si pone il problema di valutare continuamente le opzioni di copertura e i programmi di pagamento offerti nei piani.

Il Covid ha inoltre ampliato il dibattito negli Stati Uniti sulla sensibilizzazione alla salute mentale e la necessità di accedere a fornitori di servizi di salute mentale di qualità. Le MCO dovranno aumentare i servizi di salute mentale nei loro network per soddisfare la domanda degli iscritti e non rischiare di perderli a favore di piani concorrenti.

Le MCO sono soggette agli stessi requisiti sulla privacy e la sicurezza delle informazioni sanitarie (la normativa HIPAA negli Stati Uniti) dei fornitori delle prestazioni sanitarie; pertanto, la protezione delle informazioni sanitarie è fondamentale. La crescente digitalizzazione delle informazioni sanitarie personali rende i dati sanitari uno dei principali bersagli del cyber crime mentre attacchi sempre più evoluti, come il ransomware, rappresentano un continuo pericolo. Pertanto, la gestione del cyber risk e la resilienza sono fondamentali nel settore sanitario. Un altro rischio per le MCO è l’incapacità di sfruttare pienamente il volume dei dati sanitari a disposizione, tenuto conto che queste informazioni sono preziose per migliorare i servizi e accrescere il valore.

Il nostro team specializzato in rischi sanitari aiuta le MCO a trovare un equilibrio tra l'esigenza di proteggere la privacy dei dati e l'accessibilità a informazioni utili per la gestione dei servizi.

Le MCO dovrebbero basarsi su solidi programmi di gestione dei rischi per coprire le esposizioni. Con un confine sempre più labile tra i piani sanitari e le strutture che forniscono le prestazioni e un maggiore uso della tecnologia e dei dati, i rischi aumentano. Esistono tuttavia diverse soluzioni assicurative utili per le MCO:

Responsabilità civile per errori e omissioni nell’erogazione delle prestazioni assistenziali
Polizza cyber
Polizza D&O per amministratori e dirigenti
Responsabilità civile professionale sanitaria

Gli specialisti in rischi sanitari di Marsh hanno l’esperienza e gli strumenti per aiutare le MCO a gestire al meglio i rischi per potersi concentrare sugli obiettivi strategici aziendali in un contesto in continua evoluzione.

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