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Réduisez les coûts des soins de santé : améliorez la conception de votre régime!

Explorez les principales perspectives de notre recherche sur les tendances en santé 2024 concernant la gestion des coûts croissants des soins de santé commandités par l’employeur. Apprenez des stratégies efficaces pour la conception de régimes, le partage des coûts et la prévention afin de maintenir des avantages abordables et de haute qualité pour les organisations et les employés.

12/12/2023 · Lecture de 5 minutes

Les coûts des régimes de soins de santé commandités par l’employeur augmentent rapidement. Nos recherches sur les tendances en matière de santé en 2024 ont révélé que plus de la moitié des pays peuvent s’attendre à une augmentation à deux chiffres des taux par rapport à la moyenne de 2022, 2023 et 2024.

Les données mondiales montrent que le taux de la tendance médicale devrait atteindre 12,4 % en 2023 en raison de l’inflation, des niveaux d’utilisation plus élevés et des variations des mélanges de traitements.[1]

Par exemple, aux Philippines, les pénuries de personnel médical causées par la migration vers l’extérieur, l’impact continu de la COVID-19, l’utilisation accrue des réclamations et la préférence pour les soins en personne par rapport à la télémédecine ont entraîné une tendance médicale moyenne sur trois ans de 20 %.

Entre-temps, en Argentine, les frais médicaux augmentent encore plus rapidement que l’inflation générale en raison de l’hyperinflation et de la rareté des biens. Cela signifie que le coût des médicaments prépayés a doublé en 2022 et devrait augmenter d’au moins 91 % en 2023.

En Pologne, la moyenne de 23 % de la tendance médicale sur trois ans est attribuable à une inflation générale élevée, à une augmentation du salaire minimum dans le secteur de la santé et à un système de santé publique difficile, ce qui se traduit par une utilisation accrue des services privés.

Bien qu’il existe plusieurs facteurs clés expliquant l’augmentation des taux de tendance de la santé et la hausse des coûts, la préoccupation la plus importante est l’inflation. Au total, 86 % des assureurs à l’échelle mondiale croient que l’inflation des services médicaux a eu une incidence importante ou très importante sur la tendance médicale de 2023. Cela est particulièrement présent en Europe, où 95 % des assureurs affirment que l’inflation des frais médicaux est un facteur de tendance médicale.

Repenser la conception du régime plutôt que la limitation des coûts

Dans ce contexte, les employeurs et leurs conseillers doivent négocier avec les assureurs pour s’assurer que les mesures de réduction des coûts raisonnables, la lutte contre la fraude, le gaspillage et l’abus (FWA) et les caractéristiques de partage des réclamations, sont mis à jour et concurrentiels.

Cela signifie que les employeurs doivent :

  • Surveiller l’expérience des réclamations au fil du temps pour devancer les tendances
  • Comprendre quelles sont les caractéristiques du régime qui sont importantes pour la main-d’œuvre
  • Créer un plan stratégique intentionnel pour gérer les coûts à long terme

La bonne nouvelle, c’est que les assureurs qui ont répondu au sondage s’attendent à ce que la conception du régime ait préséance sur les mesures de réduction des coûts, 57 % des assureurs du monde entier affirment qu’ils croient que les employeurs prioriseront l’amélioration du régime, comparativement à 43 % des répondants qui croient que les commanditaires réduiront la couverture.

Pour ce faire, les employeurs doivent tenir compte des caractéristiques de partage des coûts telles que :

  • Franchises
  • Quotes-parts
  • Sous-limites des dépenses couvertes
  • Dépenses remboursables maximales

Idéalement, ces caractéristiques devraient être conçues pour encourager les personnes à se comporter d’une manière qui favorise une culture de la santé tout en réduisant les coûts du régime; par exemple, de tels événements comprennent le traitement en consultation externe, le cas échéant, et la recherche de traitement auprès de fournisseurs de réseau privilégiés.

Nous croyons que le partage des coûts avec les membres du régime continuera d’être nécessaire pour maintenir les coûts du régime durables et assurer l’efficacité de la gestion du plan. Cependant, ces mesures doivent être combinées à une meilleure communication et à un meilleur accès aux soins préventifs.

Les assureurs se concentrent également sur l’application de l’IA pour soutenir la future réduction des coûts, par exemple, en détectant les fraudes, le gaspillage et les abus. Près de la moitié (44 %) des assureurs du monde entier envisagent d’introduire cette caractéristique, notamment 60 % au Moyen-Orient et en Afrique.

Des régimes de santé de qualité axés sur la prévention

Bien que les crises liées au coût de la vie et l’inflation croissante aient eu une incidence sur les employeurs et les employés, les régimes de santé de bonne qualité demeurent essentiels aux objectifs de croissance de l’entreprise, notamment pour attirer, retenir et mobiliser les employés, et contribuer à l’atteinte d’objectifs sociétaux et de durabilité plus vastes.

Un bon point de départ consiste à comprendre certains des principaux problèmes de santé qui entraînent le coût et la fréquence plus élevés des réclamations. Les données sur les tendances en santé 2024 montrent que le cancer était la principale cause de réclamations en 2022 par montant en dollars à l’échelle mondiale. Cette maladie, parallèlement aux maladies du système circulatoire, a également eu un impact significatif sur la fréquence des demandes de remboursement.

Nos recherches montrent que les maladies endocriniennes et métaboliques, notamment le diabète, une cause majeure d’insuffisance rénale, ainsi que de crises cardiaques et d’AVC, continuent d’avoir une incidence sur l’expérience en matière de réclamations, en particulier en Amérique latine et dans les Caraïbes.

Dans l’ensemble, les trois principales causes de réclamations par fréquence sont toutes liées à des maladies non transmissibles. Les maladies du système circulatoire, comme l’hypertension et les maladies cardiovasculaires, sont maintenant la principale cause de la fréquence des demandes de remboursement à l’échelle mondiale, et les maladies respiratoires sont la troisième cause la plus élevée après le cancer.

Les employeurs peuvent atténuer le risque de maladies non transmissibles par la prévention, le diagnostic, le traitement et le soutien en milieu de travail.

Par exemple, l’inactivité physique, la consommation de tabac, la consommation d’alcool, les régimes alimentaires malsains et la pollution de l’air augmentent le risque de maladies non transmissibles. Les employeurs doivent s’assurer que leurs avantages sociaux encouragent et fournissent des soins préventifs, y compris des bilans de santé.

Souvent, les personnes ne savent pas qu’elles ont un problème de santé, en partie car les tests sont inabordables et que l’accès aux soins est limité. Les employeurs devraient examiner les principaux obstacles et envisager des services de navigation et de conseils pour aider leurs employés à accéder aux soins de santé dont ils ont besoin. Tout aussi important, les employeurs doivent également tenir compte des lacunes dans la couverture offerte par les avantages sociaux, y compris les maximums du régime, la gestion des cas, les médicaments d’ordonnance et la continuation du revenu.

Bien sûr, les employés qui ne se sentent pas bien ont besoin de soutien pendant qu’ils accomplissent leur travail ou retournent à leur poste. Les RH peuvent aider en créant des politiques d’adaptation et en s’assurant que les gestionnaires sont formés sur la supervision de problèmes de santé connus ou invisibles, notamment en favorisant une dynamique et une communication contre la stigmatisation au sein de l’équipe.

Partage des coûts et prévention

En mettant l’accent sur la prévention, les mesures de partage des coûts aideront les employeurs à s’assurer que leurs programmes demeurent abordables, tant au niveau de l’organisation que pour leurs employés.

[1] Les taux de la tendance 2023 et 2024 sont prospectifs. Moyennes globales non pondérées utilisées. Les données ont été recueillies en août auprès de 223 assureurs, avec des taux de tendance médicale soumis par les assureurs et validés par nos équipes locales à l’aide de leurs propres données internes de portefeuille d’affaires, de sondages spécifiques à chaque pays auprès des assureurs et d’évaluations subjectives. Veuillez noter que les États-Unis n’ont pas été inclus dans cette recherche. Pour en savoir plus sur les taux aux États-Unis, consulter le sondage national sur les régimes de santé commandités par les employeurs de cette année.

À propos des auteurs

Jamil Kabbal

Jamil Kabbaj

Gestion des risques et directeur, Multinationales de Mercer Marsh Avantages Sociaux, Émirats arabes unis

  • United Arab Emirates

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Jennifer Schmidt

Partenaire et responsable de l’innovation | Mercer Marsh Avantages Sociaux

  • Canada

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