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Mercer Marsh Avantages Sociaux

Équilibrer la limitation des coûts et la qualité de la couverture médicale

Gardez une longueur d’avance grâce aux tendances en santé de 2024. Explorer des stratégies pour optimiser les avantages sociaux des employés, limiter les coûts médicaux et tirer parti des services de santé numériques. Obtenez des renseignements précieux pour naviguer dans le paysage des soins de santé en constante évolution.

Bien que les employeurs et les assureurs mettent l’accent sur la limitation des coûts en 2024, l’inclusion et la qualité demeurent des considérations essentielles.

Depuis deux ans, l’inflation générale est une priorité mondiale. Elle a eu une incidence sur le coût de la vie des individus, et sur celui des entreprises sur le plan des augmentations de salaire, des prix plus élevés et des conditions d’exploitation difficiles.

Selon le rapport de recherche Tendances en santé de 2024 de notre assureur mondial Mercer Marsh Avantages Sociaux, puisque le taux d’inflation des soins médicaux est plus élevé que le taux d’inflation général, les prix des assurances connexes seront inévitablement touchés. À la suite de l’analyse des résultats de fin d’année, nous prévoyons que l’augmentation des primes de 2023 sera supérieure à celle de 2022.

Compte tenu de cette tendance anticipée, les employeurs font face à un problème d’équilibre. Les pénuries de main-d’œuvre limitent la croissance de nombreux secteurs; attirer, fidéliser et engager des employés en leur offrant des avantages sociaux de qualité continuera d’être une priorité. En même temps, nos recherches indiquent qu’environ le tiers des marchés de plus de 10 % augmentent le coût de la couverture. Cela mettra la pression sur les équipes des RH afin qu’elles réduisent la portée et l’étendue de la couverture offerte.

Le cancer constitue une source importante de réclamations

Il est essentiel de comprendre et de gérer les facteurs de coûts. Les tendances en santé de 2024 montrent que le cancer continue d’être une source importante de réclamation, tant sur le plan de la valeur en dollars que sur la fréquence.

Quelles ont été les principales causes de réclamations en 2022 en fonction de votre volume d’affaires ou de vos activités globales?

Quelles ont été les principales causes de réclamations en 2022 en fonction de votre volume d’affaires ou de vos activités globales? * Graphique disponible en anglais seulement

Source : tendances en santé de 2024 de Mercer Marsh Avantages Sociaux

L’élaboration de stratégies claires en matière de prévention du cancer, de diagnostic, de traitement et de mise en place de méthodes de soutien professionnel pratiques pour les employés concernés peut réduire directement les coûts. Ces approches peuvent aussi être pertinentes pour d’autres maladies non transmissibles (MNT). Les fournisseurs reconnaissent la nécessité d’innover et d’étendre leurs services pour soutenir le traitement du cancer et des autres MNT; plus d’un quart (27 %) d’entre eux planifient l’envoi de communications sur la prévention du cancer (61 % le font déjà) et 30 % envisagent d’inclure des tests génétiques dans leur offre de services.

L’inactivité physique, le tabagisme, la consommation d’alcool, la mauvaise alimentation et la pollution de l’air augmentent le risque, mais les employeurs peuvent contribuer à réduire les répercussions de ces facteurs.

Veillez à ce que les avantages sociaux encouragent et offrent des soins préventifs, y compris des dépistages.

Souvent, les personnes ne savent pas qu’elles ont un problème de santé, en partie car les tests sont inabordables et que l’accès aux soins est limité.

Évaluez les obstacles à l’accès aux soins; tenez compte de l’accès aux soins et aux services de représentation pour aiguiller les membres vers des soins de haute qualité ainsi que vers des services de soins de la santé mentale et de soutien communautaire.

L’expérience de l’employé en matière de traitement est souvent sous-optimale en raison de systèmes complexes, d’un manque de coordination et de modèles de soins désuets.

Tenez compte des diverses lacunes des couvertures d’avantages sociaux, notamment les couvertures maximales, la gestion de cas, les médicaments d’ordonnance et la continuité du revenu.

Employees who are unwell need varying levels of job supports as they perform or return to their duties

Create accommodation policies and make sure managers are trained on supervision of known or invisible conditions, including supporting a return to the workplace after a leave of absence and promoting anti-stigma team dynamics and communication

Source : tendances en santé de 2024 de Mercer Marsh Avantages Sociaux

Les soins de santé se transforment

L’enrichissement de la définition du soutien au cancer est un exemple de façon dont les soins de santé se transforment, souvent en tirant parti de la santé numérique. Dans la plupart des régions du monde, les résultats de notre sondage révèlent une perception que les soins de santé publics se sont détériorés et que la prestation de services de santé a diminuée depuis le début de la COVID-19. Par ailleurs, les soins de santé privés s’améliorent tant sur le plan de la portée que de la qualité.

Certains services de santé numériques, y compris la télémédecine, sont maintenant bien intégrés dans la plupart des offres d’assurance maladie privée. D’autres solutions numériques offrent un grand potentiel pour les cinq prochaines années, y compris les outils basés sur l’IA, qui permettent une surveillance des patients à distance et offrent un diagnostic de première ligne et des développements pharmaceutiques.

La limitation des coûts est une priorité

Bien que des modifications majeures puissent être apportées à la structure et à la prestation des soins de santé à long terme, la limitation des coûts demeure une priorité pour de nombreux employeurs.

Pourcentage des employeurs visant à réduire la couverture de leur régime pour gérer les coûts

Pourcentage des employeurs visant à réduire la couverture de leur régime pour gérer les coûts * Graphique disponible en anglais seulement

Source : tendances en santé de 2024 de Mercer Marsh Avantages Sociaux

L’abordabilité est un problème important, car 42 % des répondants à l’échelle mondiale affirment que l’accessibilité aux soins de santé privés est plus difficile qu’avant la pandémie. Cela a des répercussions sur l’inclusion des soins ainsi que sur l’étendue des services offerts, qui comblent les lacunes en matière de besoins en milieu de travail.

L’abordabilité des soins de santé publics et privés

L’abordabilité des soins de santé publics et privés. * Graphique disponible en anglais seulement

Source : tendances en santé de 2024 de Mercer Marsh Avantages Sociaux

Une étude montre que la réaction des assureurs à l’égard de la nécessité de gérer les coûts est plus efficace lorsque les employeurs collaborent avec eux. Il est essentiel de s’assurer que les assureurs ont mis à jour le partage des coûts médicaux, les franchises et les limites. Cela n’est pas toujours fait de façon proactive. Encore une fois, l’IA a le potentiel d’améliorer la limitation des coûts grâce à des algorithmes qui détectent la fraude, identifient les pertes ou les abus, et qui aiguillent les gens vers des centres d’excellence offrant des soins de haute qualité.

Des mesures doivent être prises pour combler les lacunes en matière d’inclusivité

Les fournisseurs ont déployé des efforts pour faire preuve d’une plus grande inclusion, comme en s’assurant que les communications sont inclusives et accessibles. Des progrès ont été réalisés, notamment en élargissant la couverture des diagnostics, des aides à l’apprentissage et de l’ergothérapie afin de soutenir la neurodiversité. Bien qu’il y ait des progrès, l’étude souligne que les assureurs sont moins engagés à assurer la diversité dans leurs propres réseaux de fournisseurs de soins de santé et à utiliser les données démographiques des membres pour combler proactivement les lacunes et les besoins en matière de soins de santé. Il reste donc des lacunes importantes à combler en matière de soins, surtout en ce qui concerne la santé des femmes, la médecine de la procréation et le soutien de la santé mentale.

Les avantages sociaux relatifs à la santé des femmes et à la médecine de la procréation sont mitigés. La couverture est disparate parmi les régions. Par exemple, le soutien offert pendant la grossesse est limité, et seulement 21 % des assureurs à l’échelle mondiale affirment soutenir les grossesses à haut risque.

La santé mentale demeure un défi sociétal et professionnel. Les assureurs de toutes les régions, à l’exception du Moyen-Orient et de l’Afrique, identifient les troubles mentaux et affectifs comme l’un des cinq principaux facteurs de risque des réclamations médicales. Les fournisseurs explorent d’autres domaines de soutien, notamment en ce qui concerne la couverture de services ciblés pour les enfants, les adolescents et les parents. L’étude sur les tendances en santé de 2024 révèle que les employés valorisent grandement cette avenue.

69 % – Couverture pour les consultations psychologiques ou psychiatriques (externes)

62 % – Traitement en clinique

57 % – Couverture pour les médicaments d’ordonnance prescrits pour la santé mentale (consultations externes)

35 % – Services-conseils virtuels prodigués par clavardage, alimenté par l’intelligence artificielle (aucun humain impliqué)

35 % – Couverture de services ciblés pour les enfants, les adolescents et les parents afin de soutenir la santé mentale, la socialisation et les problèmes d’apprentissage des jeunes

33 % – Formation visant à reconnaître et à traiter ses propres troubles de la santé mentale et ceux des autres

Source : tendances en santé de 2024 de Mercer Marsh Avantages Sociaux

La couverture des consultations psychologiques ou psychiatriques doit encore être améliorée. Plus de la moitié (52 %) des assureurs interrogés couvrent 10 séances de consultation ou moins, ce qui peut ne pas suffire à répondre aux besoins des gens, surtout en présence de troubles de la santé mentale plus complexes. Les employeurs doivent être conscients de ces limites et prévoir des coûts supplémentaires ou discuter des occasions de prolonger le soutien offert.

Conclusion

Les assureurs sont optimistes que l’inflation des deux prochaines années se fera en douceur et que les taux d’inflation du domaine médical commenceront à se stabiliser. À court terme, les employeurs et les fournisseurs seront confrontés à des primes plus élevées. Les employeurs devront explorer les possibilités de limiter les coûts tout en continuant d’offrir aux employés une assurance maladie dont la portée et la qualité répondent à leurs besoins. Cela contribuera à atteindre l’objectif commercial d’attirer et de fidéliser des talents rares de grande qualité.

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Équilibrer la limitation des coûts et la qualité de la couverture médicale

Bien que les employeurs et les assureurs mettent l’accent sur la limitation des coûts en 2024, l’inclusion et la qualité demeurent des considérations essentielles.

Le cancer constitue une source importante de réclamations